胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。
①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,胆道出血伴肩背部放射痛。
②出血可自行停止,出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。
体征
①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。
检查
(1).病史 胆道出血前常有肝、胆手术,肝穿刺,肝外伤病史,或者有胆石病、胆道蛔虫、肝肿瘤病史。
(2).上腹或右上腹绞痛或胀痛,并向右肩背部放射。
(3).呕血及黑便,常在上腹绞痛后出现呕血、黑便,或仅有黑便。
(4).黄疸:多数患者可出现全身皮肤、巩膜黄染及不同.程度的低热,合并感染时则出现寒战、高热。
(5)右上腹不同程度的压痛或肌紧张,肝及胆囊肿大。
(6).血总胆红素及1分钟胆红素升高。
(7).B超检查:可发现肝内、外胆管扩张,发现胆囊及肝胆管结石,肝、胰的占位性病变。
(8).选择性肝动脉造影:可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果为胆道出血提供治疗依据。
(9) .纤维内镜检查:内镜下发现血液自壶腹开口处流出,则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。
(10) .肝脏CT扫描、磁共振(MRI)及核素扫描。
辅助检查
①红细胞、血红蛋白下降,白细胞及中性粒细胞数升高,大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。
②B型胆道出血超声示肝内有血肿液性暗区。
③核素198金扫描示肝内占位性病变。
④纤维内窥镜有时可见胆道出血,结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。
⑤选择性肝动脉造影可发现出血部位;CT检查可见占位性病变;PTC、ERCP有时可协助诊断。
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A:通常常用的治疗方法包括,通过介入治疗,进行胆道穿刺引流解除胆道梗阻,缓解患者肝功能异常。或者通过技术手段植入粒子治疗肿瘤,或者通过介入栓塞相应的供应血管使胆道肿瘤瘤体缩小。
郝成飞主治医师天津市南开医院
A:建议尽早完善肝胆增强ct以及胆道磁共振进一步的明确肿瘤的性质,通常胆道肿瘤都是需要尽早手术治疗。以免耽误病情。
夏云连主治医师亳州市人民医院
A:建议有肿瘤造成胆道梗阻的病人一定要及时的住院检查,尽可能的通过手术解除梗阻,不能手术的也建议进行胆道支架或者胆管外引流治疗。
夏云连主治医师亳州市人民医院
A:建议如果有胆道肿瘤要及时的去医院完善肝胆增强ct以及胆道磁共振,进一步的明确病情,及时的手术治疗,以免耽误病情。
夏云连主治医师亳州市人民医院