肋骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。
1、症状
偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等,胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折,称为自发性肋骨骨折,多发生在腋窝部的第6~9肋。当肋骨本身有病变时,如原发性肿瘤或转移瘤等,在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折,称为病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多发生在第4~7肋;第1~3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8~10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上,有弹性缓冲,骨折机会减少;第11和12肋为浮肋,活动度较大,甚少骨折。但是,当暴力强大时,这些肋骨都有可能发生骨折。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折,有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离,则造成胸壁软化,称为胸壁浮动伤,又称为连枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因。
无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外,还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤,诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是,当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,产生传导性腹痛,应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。
2、辅助检查
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应结合临床表现来判断以免漏诊。
如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊。如果压痛点可触到摩擦音,诊断可确立。如果胸壁出现反常呼吸运动,说明有多根多处肋骨骨折。
肋骨骨折后的表现主要是受伤部位的疼痛,按压局部胸壁时可感觉局部出现摩擦的症状,严重的还可能出现局部骨凹陷。患者在咳嗽、翻身等胸廓变动时,疼痛症状加重。若合并胸腔脏器的损伤,还可能出现胸闷气短、呼吸困难...
2020-12-31 浏览(4472)
肋骨骨折表现为骨折部位的疼痛不适,呼吸咳嗽时胸部肌肉收缩运动,牵拉肋骨同时运动,这时断裂的肋骨就会出现活动、移位,造成疼痛。所以肋骨骨折的症状主要是受伤胸部部位的疼痛,深呼吸和咳嗽的时候特别明显。
2019-11-28 浏览(9060)
肋骨骨折常会合并有肺挫伤,轻微的肺挫伤仅仅表现在肺的淤血,病人咳嗽有血,会出现胸闷等症状,不会出现胸腔积液。肺挫伤严重时可能会有肺破裂、肺漏气、肺出血,常合并有血气胸,而血胸就是胸腔积液的一种。肋骨骨...
2019-11-28 浏览(5964)
轻微肋骨骨折主要表现为局部的疼痛,深呼吸、咳嗽以及身体的旋转等运动会出现疼痛的加重,压痛主要为胸廓的挤压疼痛。
2019-08-20 浏览(5411)
A:肋骨骨折一般都采取保守治疗,胸带外固定,止痛对症处理。建议患者吃一些高能量,高蛋白,低脂肪,易消化的食物,如瘦肉,鱼,鸡蛋,牛奶,水果等。缺钙的患者可适当补充钙片。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:所以如果出现上述症状的话,不排除是有骨折的可能性,最好是到当地医院的骨科或者是创伤科或者是胸外科就诊拍片检查,看看具体的情况,以便能够及时有效的对症治疗 。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:现在有症状是正常的反应,可以带着胸大保护一下,能缓解不舒服的症状,主要注意避免劳累,休息为主。
殷立东主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:出现血栓等情况的,也可能会造成下肢坏死的问题,造成局部感染等一些问题的发生。
于园园副主任医师宁夏医科大学总医院