我国人口中乙肝表面抗原(HbsAg)阳性率为9.75%,总体感染率为57.6%。慢性乙型肝炎病毒感染所致的肝损害可引起纤维化、肝硬化并导致腹水、肝性脑病及食管胃底静脉曲张破裂出血等一系列严重并发症。更为严重的是,乙肝所致的肝硬化及乙肝病毒本身可导致原发性肝癌。
在慢性乙肝感染者中,每年约有2%~3%的患者发展至肝硬化,而肝硬化中每年约有4%~5%的患者将发展至失代偿期肝硬化。肝硬化患者中每年肝癌的发生率约为3%~10%。因此,对慢性乙肝病人进行积极、系统、长期的干预和治疗,将会最大限度地减少本病所带来的危害,并最大限度地节省因慢性肝病所消耗的巨大医疗资源。
临床上常遇到病人首次就诊被发现有肝硬化。肝硬化是慢性肝病发展中的一个不可逆转阶段,这样漫长的患病过程为何就没有什么症状呢?原来,肝脏是一个“沉默”的器官,由肝炎病毒感染所致的慢性轻度病变可以不出症状或出现非特异性症状易被忽略,肝脏轻度炎症隐匿性发展,经较长时间的积累,使肝细胞反复弥漫性坏死,继之出现纤维组织增生,使肝脏正常结构及血液循环发生变化,逐渐形成肝硬化。早期的肝硬化也可无特异性症状。据统计,60%的肝硬化病人出现肝硬化表现,得以诊断,20%出现与肝硬化无关表现,在诊疗其他病时被发现肝硬化,另一些因其他原因死亡,经尸体解剖才发现。
肝硬化的演变个体差异较大,轻、中度慢性肝炎病人有10%发展为肝硬化,而重度慢性肝炎则有10%~30%发展为肝硬化;代偿性肝硬化病人,每年有10%发展为失代偿。有人统计,慢性乙肝病人有下列情况时,发生肝硬化较多:①肝功能失代偿;②反复发生严重的急性恶化伴AFP》100微克或伴有肝组织桥形坏死;③严重急性恶化但未出现HBeAg血清转换;④乙肝病毒再活动(即HBeAg再出现)。肝硬化病变反复活动、肝损害重者5年生存率为55%。
慢性乙肝演变成肝硬化需要多年的过程,从感染到硬化形成应该在30-40年以上,这是一个估计数值,由于个体差异,每个人的具体情况也不相同,一个乙肝患者最终能否演变成肝硬化,客观上取决于患者的遗传基因、免疫状态和乙肝病毒复制、变异等因素,主观上取决于治疗是否及时、得当以及患者的心态。所以对于慢性乙肝病人除需要合理调养,还应做好定期复查,以明确病情,采取积极的防治措施。
因此,对高发人群,特别是乙肝病毒感染者定期检查病毒标志(乙肝“两对半”)、肝功能、B超,十分重要。早期肝硬化表现有:①原因不明的消化不良症状,特别是食欲减退、腹胀、腹泻等;②原因不明的脾脏肿大;③原因不明的男性乳房发育;④反复肝功能异常(尤为ALT异常);⑤反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎等。
逆转肝硬化的治疗应该标本兼治,所谓治本是要求针对病因,解决肝硬化的源头问题。对于有抗病毒适应症的乙肝病人,应该首先考虑抗病毒治疗,最好是在疾病早期开展,如在硬化早期使用干扰素等,降解胶原纤维的作用是治标之法,主要依靠中药制剂,如复方丹参制剂、复方桃仁制剂等等,关于中药制剂治疗肝纤维化的疗效已得到普遍认可,中药制剂可以抑制贮脂细胞增殖,降解胶原组织。临床发现,使用中药制剂后,门脉压力有所下降,脾脏回缩,各项肝纤维化指标有明显下降,证明肝纤维化是可以逆转的,治疗肝硬化标本兼治效果最好。
在生活上还应注意避免导致病情加重或反复的诱因如:饮酒、劳累过度、睡眠不足、精神创伤、饮食不节、纵欲、应用伤肝药物等。
在肝纤维化阶段采取积极的防治措施,改善和逆转肝纤维化,阻断病情发展具有重要意义。
酒精肝很可能会导致肝硬化,早期酒精肝确诊后,应及时到正规医疗机构进行治疗,防止病情恶化,发展为肝硬化甚至肝癌。
2021-05-14 浏览(3992)
出现脾脏大,日常生活中应该注意清淡饮食。如合并有肝硬化的情况,应该避免进食坚硬的食物。平时应该注意避免剧烈的运动,对抗性的运动,防止撞击腹部,防止脾破裂的发生。
2020-04-20 浏览(7664)
酒精性肝硬化是需要戒酒的,无论目前处于肝硬化的哪个阶段,戒酒可以防止肝硬化程度进一步加重,戒酒之后肝病能恢复到什么程度,要根据目前的状况来决定。
2020-01-04 浏览(8233)
肝硬化中期算比较严重了,肝硬化进入中期以后,治疗相对困难,但即使在病理层面无法改善,也要积极进行原发病的治疗,尽量延缓肝硬化的进展,针对性的治疗并发症或防止并发症的发生。肝硬化中晚期的治疗,以预防并发...
2019-08-26 浏览(5651)
A:防止肝硬化加重,如酒精性肝硬化的患者需戒酒,病毒性肝炎需抗病毒治疗。乙肝可用核苷类似物。
林少强主治医师海南医学院第二附属医院
A:临床上需要及时的对症治疗,戒烟戒酒,积极保护肝脏,防止进一步恶化,延长患者的生命质量。
司莉莉副主任医师南宁市中医医院
A:需要遵医嘱服用利尿药进行治疗,能够改善患者水肿等症状。在治疗期间还要防止发生并发症。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:建议清淡饮食,注意复查肝功能,观察白蛋白等情况,结合程度可以输注白蛋白辅助治疗腹水情况,注意适当运动,不要吃硬的东西,防止消化道出血。
张强主治医师山东省立第三医院