外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤,其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的,往往抢救不及时,死于现场。
外伤性血胸依胸膜腔内血量分为
1.小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。
2.中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。
3.大量血胸(大于1000毫升),X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。
·临床表现
1.小量血胸
无明显症状和体征。
2.中等量以上血胸
(1)失血性休克表现:面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;
(2)呼吸系统表现:胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;
(3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。
·诊断依据
1.有胸部外伤史;
2.中等量以上血胸,可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克,以及胸腔积液的表现。
3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖,纵隔向健侧移位,有血、气胸者可见液平面。
4.胸腔穿刺抽出血液。
·辅助检查
1.对于脊柱骨折,尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸,但多在伤后数天才出现,易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部X线检查,以利及时处理。
2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高,抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值(正常为500:1),如白细胞数上升,确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性,则确定感染,即为血胸并发脓胸。
3.小量血胸通常在站立位的胸部X线检查可以发现,中等量以上血胸容易发现,采用胸腔闭式引流观察,从引流管准确测出出血速度,判断有无进行性血胸;
4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
甲型流感最先的临床表现为发热和乏力,随着病情的进展可以出现畏寒、肌肉酸痛,食欲不振、眼结膜充血等临床表现。
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子宫是女性特有的、重要的生殖器官,子宫切除除以后,最大的临床的表现就是不会有月经来潮,也不会有生育的可能。
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宫颈囊肿又称宫颈的纳氏囊肿简称纳囊,它和宫颈的慢性炎症宫颈息肉一样都是慢性宫颈炎的一种临床表现。
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扁桃体炎和咽喉炎的区别是发病部位以及临床表现不同。
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A:肾损伤临床表现还可以表现为疼痛及腹部的包块,高热,出血,血尿等,严重者可出现休克。
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A:高血压肾损害早期一般没有特殊的临床表现,或者仅仅表现为夜尿增多,睡眠质量下降,或者解剖莫尿等轻微的临床表现。
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A:3度的呼吸困难患者会有明显的三凹症,以及烦躁不安等表现,平卧较为困难,4度呼吸困难患者会有尿失禁,以及血氧饱和度下降明显导致窒息。
许庆天主治医师马鞍山市人民医院
A:这种疾病最主要的临床表现就是容易出现恶心呕吐,腹痛,腹胀的现象,在治疗上还是以手术治疗,建议患者还是应该早期的到医院进行手术治疗。
邸志勇主任医师黑龙江省医院