眼眶转移癌(orbital metastatic carcinoma)代表一组重要的眼眶占位性病变。其诊断常常对患者提示预后不良,因此要求准确的诊断和果断有效的处理。全身各部位的原发性肿瘤。国外报道多来自乳腺和前列腺,国内报道多来自呼吸道和消化道。
眼眶转移性肿瘤症状
一。眼部转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位,但临床表现大同小异,可归纳为以下几类眼部症状和体征:
二。浸润征 转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样,呈浸润性增长。侵犯眼外肌及其运动神经,临床上出现复视及眼球运动障碍。侵犯视神经或其供血血管,视力下降,视盘水肿或萎缩,眶脂肪浸润引起眼球突出。但也有例外情况,如硬性乳腺癌可破坏眶内脂肪,往往致使眼球内陷和固定,眼球不能向后移位。
三。占位征 癌细胞血行播散至 眶部以后,不断分裂增殖,形成肿物,当其发生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其发生和发展较良性肿瘤和同年龄组的原发于眼眶的恶性肿瘤为快,常伴有眼睑和结膜水肿(图1)。位于眶前部的可于眶缘扪及肿物,位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位,除眼球突出之外尚向一侧移位。
四。炎症征 由于肿瘤发展快,供血丰富,常出现眼部炎性征,如自发疼痛和肿物触痛,局部皮肤充血、热感,结膜充血和高度水肿。肿物内坏死、出血波动感,可误诊为脓肿。
五。眼周围结构及转移癌的眼征 颅内转移癌颅压增高,头痛、呕吐和双侧视盘水肿。鼻窦转移癌蔓延至 眶内,鼻塞、鼻、颊部肿痛,眼球向前上方或前外侧突出。脉络膜转移癌侵犯眼眶,视力减退,眼内肿物,眼球向前方突出。
眼眶转移性肿瘤治疗
一。血行播散的肿瘤多数已至晚期,根治比较困难,原则上采用化学治疗延长患者生命,放射治疗眼部病灶,减少痛苦。对于眼眶部肿瘤除放疗以外,还可局部切除,尽可能保留视功能。
二。眼睑缝合,保护角膜。化学治疗采用多种药物联合应用,如环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤、铂类药物等。
三。对于转移性肺癌可按以下顺序给药:第1天,环磷酰胺1000mg/m2,阿霉素45mg/m2,足叶乙甙8mg/m2;第2,3天足叶乙甙各8mg/m2。每周或每2周为1疗程,可获得较好效果。
四。生殖器转移癌还可给以激素辅助治疗,如前列腺癌应用黄体酮等可缓解症状。加速器60Co照射眼眶部30~60Gy可使肿物缩小,眼球突出度、视力和复视症状得到改善。
治疗肿瘤,放化疗不论是在费用还是在副作用上,都是患者不想承受的,有没有一种治疗,能使治疗过程中的给患者带来的痛苦将到最低呢?
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:眼眶病患者需要到医院的眼科面诊检查,来确诊具体的类型,然后采取相应的治疗。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:目前患者应该及时到医院眼科进行检查,通过做眼眶CT检查,眼眶磁共振检查,血常规检查等来进一步确认是否有眼眶内的炎症存在。
陶远副主任医师济南市第二人民医院