高血脂症治疗的准则
陈淮沁医生
心血管疾病是新加坡人继癌症之后的第二号杀手,其中高胆固醇血症是最重要的致病因素。过去12年来众多的临床试验已明确肯定高胆固醇导致心脏病。有效降低坏胆固醇(LDL-C)成分能减低心肌梗塞及中风发生率和死亡率;同时在控制坏胆固醇之外,如能提高好胆固醇(HDL-C)水平更能达到加倍保护心脏的功效。
根据2004年全国健康调查结果,我国18岁到69岁成人人口当中,平均总胆固醇水平为5.3mmol/L(205mg/dl),患有高胆固醇血症者(总胆固醇水平超过5.3mmol/L即240mg/dl)为18.7%。其中以马来族几率最高,其次是华族(18.2%)和印度族(16.9%)。男性比女性容易患高脂血症。令人担忧的是,国人患高胆固醇的比率较1998年全国健康调查的人数更高。
病人类型与病情分等级治疗
在治疗高脂血症的当儿,医生会为病人“分门别类”,确定是胆固醇过高,还是甘油三脂(身体另一种血脂)过高,或是两者兼高。医生还会从患者的病史探究是否存在某些疾病导致胆固醇升高,其中包括糖尿病、慢性肾衰、甲状腺失调、酗酒、服食其他药物等等。
正常的总胆固醇水平应低于5.2mmol/L(200mg/dl),而超过6.2mmol/L (240mg/dl) 则属于异常。低密度脂蛋白,即坏胆固醇(LDL-C)应少过3.4mmol/L (130mg/dl),而多过4.1mmol/L(160mg/dl)则属过高。高密度脂蛋白,即好胆固醇(HDL-C)应多过1.0mmol/L,甘油三脂则应少于2.3mmol/L(200mg/dl)。
不久前新加坡卫生部发布的2006治疗准则把预防治疗分为一级预防(接受治疗的病人从未患心脏病)和二级预防(接受治疗的病人已经有心脏病底)。危险分层分为3级:高危、中危和低危。高危者估计在未来10年内患心脏病的几率超过20%,而低危者未来10年患病率则少于10%。在分层过程中还会考虑病人是否合并其他致病因素(包括吸烟、高血压、心脏病家族史、高龄和种族)并加以打分,来评估未来患心脏病的可能性。 #p#副标题#e#
饮食调整与生活方式的改善
全方位积极的控制血脂是预防心血管疾病的主要疗法。而调整饮食(饮食治疗)及改善生活方式(生活方式治疗)是高血脂治疗的基础,其次是选择恰当的药物治疗。
饮食方面应尽量减少摄取高脂肪。高胆固醇的摄取,把每日的脂肪摄取量限制在总热量的30%以下,其中饱和脂肪酸摄取量则限制在7%以下,胆固醇摄取量200毫克以下。
吃肉类时,应尽量吃去皮的鸡肉与鸭肉,多吃瘦肉、鱼类,水果、蔬菜、豆类和多喝低脂牛奶。平时食物要以碳水化合物为主,应占总热量的60%,蛋白质15%,纤维素每日30克。卡路里的摄取应以保持体重指数(BMI)在18.5至23kg/m2为标准。
药物以高血脂症类别为配给考量
医生在确定患者需要服用药物治疗后,药物的选择也非常重要。目前市面有好多不同种类的降脂药物,诸如他汀类、考来烯胺(cholestyranine)和胆固醇肠道吸收抑制剂如弹性酶(ezetimide)等。药物的合理使用应以病人高血脂症的类别而决定。如果高脂血症主要是胆固醇过高,那么选择他汀类的药物为宜,控制不佳时可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飙升,则应该服用贝特类药物(fibrates),控制不理想可加用鱼油(omega 3 fish oil),“以油治油”来稳定病况。如果高血脂症是胆固醇和甘油三酯都升高,可能就需要他汀类和贝特类药物两者并用了。
降脂药物不良作用几率非常低
很多病人在服用降脂药物时都担心会产生副作用而战战兢兢,其实降脂药物的不良作用发生几率非常低。他汀类药物常见的副作用主要包括肝功能损坏和肌肉疼痛,几率都在1%以下。一旦产生这类副作用,只需要把药物剂量减低或停止,或者改换其他降脂药物,便能“药停病除”。
一般医生在配给降脂药时,都会要求患者定期作血液化验,以监测这些副作用的可能性。最令医生惧怕的副作用是横纹肌溶解症,其发生几率更是少之又少。此类并发症会因肌肉细胞严重破坏而引发肾功能衰竭,通常都是病人服用其他药物和降脂药起了冲突。
其实不管服用“名牌”或“普通”降脂药,只要能达到预期标准就能取得疗效,如病人本身已患上冠心病,就更要严格控制血脂,其低密度胆固醇应达到2.6mmol/L(100mgmg/dl)以下,普通健康高血脂患者,则只需要降到3.4mmol/L(130mg/dl)以下就可以了。
在整个的治疗过程当中,医生都应督促和指导患者坚持调整饮食及改善生活方式,患者也要积极配合,按时服药,以期获得满意的疗效。
(作者是国大医院心脏内科部门主任)
首先要明确自身身体状况,对于患有高血糖、高血脂、高血压的患者,要及早进行治疗,维持身体各项指标良好,降低血栓形成几率。
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2020-10-09 浏览(6828)
...治疗包括一级预防和二级预防,一级预防就是对高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等原发病进行治疗,病戒烟限酒、加强运动。二级预防就是在一级预防的基础上采取抗血小板聚集和抗凝治疗,有房颤时要改用抗凝...
2020-09-27 浏览(3431)
导致动脉硬化的因素有很多,包括高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等已知危险因素和剩余风险因素。其中,抗自由基的损害是最重要的致病因素,因此要多吃富含β胡萝卜素、维生素K、维生素C、维生素E等的...
2020-08-19 浏览(5001)
A:积极治疗并发症,如糖尿病、眼底病变等。控制脂肪摄入,饮食以清淡容易消化为主。定期检查血脂情况。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:多吃蔬菜水果,不要吃高脂肪的食物,经常锻炼避免肥胖,口服降血脂的药物治疗即可。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:高血脂的患者需要调节好个人的情绪,避免精神负担过重,避免食用蛋黄以及动物的内脏,尽量少喝咖啡,浓茶等。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:如果发现一定要及时的治疗,如果是血脂的上升,平时需要加强训练,控制饮食或者是使用一些药物改善。
李欣主治医师佳木斯市中心医院