伴随各种广谱抗生素的不断问世应用 ,肺结核合并肺部真菌感染已越来越多见。哈尔滨市香坊区结核病防治所王强、刘云等人最近完成了一项 671例肺结核大样本病例统计分析 ,发现肺结核单纯感染率为 69 。 30%,合并各种肺部真菌感染率为 30. 70%。这一数据提示 :提高对肺结核真菌感染机理的认识 ,加强医院感染的监控 ,强化对抗生素科学合理的应用 ,进而减少肺结核病真菌感染带来的危害已迫在眉睫 !
肺结核一旦合并肺部真菌感染 ,就会使抗结核药物的疗效大打折扣 ,还会加重患者病情。为了解本地区肺结核并发肺部真菌感染的趋势和特点 ,王强等人将 671例肺结核患者的标本进行了真菌培养、分离和鉴定 ,并对所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的种类及时间做了详细调查。调查发现 ,这些患者并发肺部真菌感染有 206例 (30. 70%),其中白色念珠菌感染 104例、曲霉菌感染 62例、毛霉菌感染 40例 ,单纯肺结核患者 465例 (69 。 30%)。
进一步的统计分析表明 ,肺结核并发肺部真菌感染者 ,男性明显高于女性 ,感染者多为19~ 60岁 ;一年当中 ,肺结核并发肺部真菌感染的最高季节是夏季 (由于真菌生长的最适宜温度为 37℃ ,此时 ,哈尔滨地区的夏季正是炎热潮湿的季节 ,具有真菌生长的最佳条件 ,空气中大量真菌孢子不断经呼吸道进入肺组织 ,引起免疫力低下的肺结核患者肺部真菌感染 )。
不仅如此 ,高纬度的北方地区秋、冬季节比较寒冷 ,是肺结核发病率、复发率较高的季节。而作为慢性病的肺结核 ,需长期联合使用抗生素 ;在服用半年以上抗生素之后 ,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在 206例肺结核并发肺部真菌感染的病人中 ,使用抗生素 1个月的感染率为零、3个月的为 5. 8%、4~ 6个月的为14. 1%、7~ 12个月的为 31. 6%、1年以上的为48. 5%。
王强医生说 ,不当使用抗生素或免疫抑制剂会引起正常菌群失调 ,使真菌生长过度 ,导致自身真菌机会性感染。使用抗生素时间越长 ,真菌感染率就越高。许多病原性较弱或非病原性真菌 ,由于长期大量应用抗生素而导致某些菌株变异 ,使原来不致病的菌株最后转变成致病菌株。这就提醒医务人员对应用合理标准抗结核无效 ,且长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的病人 ,应警惕并发肺部真菌感染的可能。
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A:复发之后可以应用二线的抗体和药物,比如喹诺酮类的抗生素,同时根据临床的症状表现,适当的选用一些止咳化痰的药物。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:如果体温升高,需要考虑体内有炎症反应,最常见的有上呼吸道感染等。检测血常规明确病因,如果是细菌感染可以选择抗生素,如果是病毒感染,可以早期选择抗病毒的药物。
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A:治脚气可以口服抗生素类的药物来进行缓解,同时也可以使用抗菌的药膏来进行局部的涂抹。
刘静副主任医师淮北市人民医院
A:应该每天用生理盐水或者淡盐水漱口漱喉咙。适当的服用具有清咽利喉止咳化痰的药物。比如鱼腥草糖浆,灯台叶颗粒,如果是细菌感染,应该及早的使用敏感的抗生素。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院