印度孟买，世界最拥挤的城市，超过2000万居民生活在这里，也是世界上最大的性工作者聚集地之一，女性、同性以及变性的性工作者面对着缺乏医疗保障、社会歧视、收入不稳定以及警察骚扰的多重挑战。

　　女性和变性性工作者是艾滋病和其他性病的高危人群。原因包括：性伴侣众多、卫生条件恶劣，以及无法持续使用避孕器具。

　　由比尔及梅琳达·盖茨基金会支持的阿斯塔项目旨在帮助社区性工作者减少感染艾滋病和其他性病的机率。迪娃坦是过去一名性工作者，现在为项目服务，她对孟买当地的女性性工作者非常了解。而贾瓦立是当地最有名的妓院老板，他出高价购买女童，然后将这些高价转嫁为这些可怜女性的借款，强迫她们通过性交易偿还‘债务’。

　　迪娃坦告诉我：“早些年，贾瓦立不允许女孩子使用避孕套，导致女孩子感染性病的机率非常高。贾瓦立又不给这些感染性病的女孩子提供治疗，如果这些女孩子想获得治疗，那么治疗费用将计算在这些可怜女性的‘债务’上。”

　　性工作者很少关注自己的健康，更加匮乏对预防疾病的认识。各种传染性疾病在孟买非常普遍，从艾滋病、各种性病到结核病、疟疾、咳嗽、发热、以及其他疾病。德娃坦说：“过去我们根本就关心我们的健康，我们从来没有意识到失去了健康，也就意味着失去了一切。”

　　德娃坦建议应该建立一种门到门的社区卫生站，以确保性工作者获得医疗服务，头疼脑热的小病小灾可能是最佳的切入点，通过这些基本的医疗服务鼓励性工作者接受艾滋病、性病以及其他生殖健康医疗服务。德娃坦说：“性工作者通宵工作，早晨6点才能睡觉。因此你不能指望她们早晨8点去卫生站排队挂号。所以提供医疗服务的时间必须是非常弹性的。”

　　最近联合国艾滋病署的研究报告指出，15到49岁范围女性性工作者感染艾滋病的机率要比其他女性高出13.5倍。

　　斯玛是参与阿斯坦项目的当地社区发展官员，她负责帮助站街的性工作者。斯玛说：“如果我们希望真正帮助到这些性工作者，给她们提供需要的医疗服务，我们就必须要更现实一些，与当地的政治势力、皮条客、以及警察合作。当这些人也介入时，性工作者更加容易得到帮助。”

　　让地方决策者也介入，对于处理性交以界定和量刑也非常重要，当下的法律和政策对于感染艾滋病的同性性工作者和变性性工作者的医疗保护非常不利。世界上有超过75个国家认定同性性行为为违法行为，而变性人群更是缺乏任何的法律认可。

　　希吉拉是孟买的一个变性者集中生活的社区。谦达拿生活在这个社区，她也参与到了阿斯塔项目中，她告诉我：“希吉拉有专门的阉割手术，当地人美其名曰‘涅磐’，也就是重获新生的意思。手术将整个的男性生殖器彻底切除，包括阴茎和睾丸，手术时操刀人任由伤口流血，他们将此看作流尽‘男子’的不洁之血。”

　　这种民间的阉割手术在印度是完全违法的。手术完全是偷偷摸摸进行的而且缺乏任何的医疗保障，操刀人也基本上没有任何资质，许多当地变性人在手术后都会发生感染，尤其是泌尿系统的感染。

　　德娃坦、斯玛以及谦达拿构成了一个完整的故事，让我们知道艾滋病、性病和生殖健康医疗服务的结合对于孟买当地的性工作者是如何重要，也告诉我们当地真正需要的、且可承受的医疗服务应该从而开始。