三叉神经痛与11种疾病的鉴别
1、牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。
2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3、青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4、颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。
5、偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。
6、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7、小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8、肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。
9、舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10、三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。
三叉神经痛的发病特点
1、疼痛的部位
三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑;第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部;第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见,其次为单独的第三支,再次是第二支,单独第一支疼痛最少见。
2、疼痛的性质及剧烈程度
无先兆症状发作的疼痛,突然发病,在三叉神经快速停止,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
3、疼痛发作的时间
每只持续了几秒到2分钟突然停止,常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。
4、并发症状
发作可以导致疼痛侧流涎,流泪和面肌痉挛。
5、诱发因素
严重者洗脸、刷牙、说话、吃饭、如果严重时,刮风也会引发疼痛发作,导致三叉神经痛的因素太多,如果不及时治疗,痛苦会一直相伴。
强直性脊柱炎是一种能够影响到中轴关节方面的疾病,比如强直性脊柱炎会累及到腰椎、胸椎、颈椎、骶髂关节等。
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风湿性多肌痛的鉴别诊断,主要包括类风湿性关节炎、多发性肌炎等风湿性的疾病。风湿性多肌痛多发生于老年人。
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月经推迟白带增多有时与怀孕相关,有时与其他内分泌疾病相关,有时白带增多与阴道炎或者宫颈病变相关,需要做出鉴别和处理。
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肛管癌和痔疮的性质不同,肛管癌是属于恶性疾病,而痔疮是属于良性疾病,所以可以通过疾病的性质进行鉴别。
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A:另外胆石症还可以与胃炎进行鉴别,胃炎主要表现为不典型的上腹部的疼痛,而胆石症则是以右上腹的疼痛为主。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:也要和各种其他继发性慢性肾脏疾病引起尿蛋白的丢失和血尿出现的疾病进行鉴别。比如说糖尿病肾病和高血压肾损害等等。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:建议患者平时保持低钠低盐饮食,忌肥甘厚腻,不要熬夜,避免过度劳作,按时作息。
范彦夫主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:建议在医生的指导下进行检查,然后在针对性的治疗,平时注意多休息,避免剧烈运动,心情保持舒畅。
杨广禄副主任医师佳木斯大学第二附属医院