一、胃出血的症状

　　呕血或黑便是上消化道出血的特征性表现。

　　1.黑便：胃出血后血液除吐出外，更多的是从肠道排出，由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。

　　2.呕血：由于出血后因血液刺激，会引起恶心、呕吐，便是呕血表现。另外的可能就是胃出血后血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，这时则呈咖啡渣样的棕褐色；还有一种可能就是胃出血后立即呕出，这时血液呈鲜红色。

　　出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

　　3.发热。中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

　　4.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

　　5.原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

　　二、胃出血的原因

　　1.患了胃溃疡之后，血管将破未破时，如进食烈酒或劣酒，易使胃中的血管扩张充血，以致血管破裂，有时会血如泉涌，由口鼻而出；有时不易消化的菜肴和刺激食品，也会使溃疡面摩擦受伤，都会诱使患部出血。

　　2.胃溃疡侵蚀日久，遇上勃然大怒或是暴躁愤恨，或神经上受重大刺激时，血脉贲张，原先将破而未破的血管就有充血现象，导致破裂，胸头闷闷一呕，稍一转动，便有大量鲜血吐出来。

　　3.患部附近受到粗暴打击或冲撞，以及剧烈运动或奔波劳顿，在溃疡的患部亦引起血管出血，而有呕血的情形产生。

　　4.滥用药物而致胃出血。据临床观察，一部分止血药、对心血管有影响的药物也可引起胃出血，如消炎痛、阿司匹林或激素类药物。

　　除胃及十二指肠疾病、食管疾病、血管病变外，肝胆胰疾病、全身性疾病也可引发胃出血，如肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病等。

　　三、胃出血的治疗方法

　　1.一般治疗：大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

　　2.补充血容量：当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

　　3.止血措施

　　（1）药物治疗：近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。

　　（2）三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

　　（3）内镜直视下止血：对于门脉高压出血者，可采取：急诊食管曲张静脉套扎术；注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。对于非门脉高压出血者，可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水；采用APC电凝止血；血管夹（钛夹）止血。

　　（4）血管介入技术：对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

　　（5）手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

　　四、胃出血的饮食

　　胃出血时一般来说，只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。

　　胃出血后的饮食一般要掌握下述原则：

　　开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。

　　胃出血患者康复后，仍要坚持以下几点饮食原则：

　　1.日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。

　　2.多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。

　　3.常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等。

　　4.坚持低脂肪、高蛋白质、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜菜汁。

　　5.食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。

　　6.避免辛辣刺激、煎、炸、烤、熏等不易消化的食物，避免烟酒刺激。

　　7.要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。

　　五、胃出血的护理

　　1.日常护理胃出血一定要在饮食多做注意，胃出血在饮食上的调整是有阶段性的，如果在住院，应遵照医师及营养师的饮食指示；如果已出院返家，则以无刺激性、低纤维、易消化、具足够营养的饮食（温和饮食）为原则，根据恢复情形逐步形成正常饮食。

　　2.戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。

　　3.要养成良好的生活习惯，三餐定时定量，保证充分的休息，避免熬夜，心情保持愉快，减少无谓的烦恼。

　　六、如何预防胃出血

　　1.规律饮食，不暴饮暴食，按时吃饭。饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。

　　2.保持情绪的良好，不要悲观，胃是最受情绪影响的器官之一。

　　3.加强体育锻炼是治疗的关键，如慢跑，打太极拳等。

　　4.充分休息，避免熬夜及过度劳累。

　　5.进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。

　　6.以易于消化的烹调方式为主，如蒸、煮、炖等。

　　此外，还应注意以下几点：

　　1.减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物，如必须服用，应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。

　　2.凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症，如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻的病人应坚持维持治疗。

　　3.对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等的患者，应给予维持治疗。

　　4.对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。

　　5.在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，应及时去医院复诊，了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。